СОГЛАСИЕ
                    на предоставление кредитного отчета

    Сведения о субъекте кредитной истории <*>	Действующие	 Прежние  	
Фамилия                                           			
Собственное имя                                   			
Отчество (если таковое имеется)                   			
Гражданство                                       			
Пол                                               		    Х     	
Идентификационный номер (для гражданина Республики
Беларусь, иностранного гражданина или лица без    
гражданства, имеющих вид на жительство в          
Республике Беларусь)                              			
Число, месяц, год рождения                        			
Сведения о документе, удостоверяющем личность (для
иностранного гражданина или лица без гражданства, 
не имеющих вида на жительство в Республике        
Беларусь):                                        	

     Х     	

    Х     	
наименование                                      			
дата выдачи                                       			
серия и номер                                     			

     --------------------------------
     <*>  Если  сведения  о субъекте кредитной истории отсутствуют, в графе
делается пометка "-".

     Выражаю согласие _____________________________________________________
                      (указывается пользователь кредитной истории, которому
                                        дается согласие)
(далее - Пользователь кредитной истории) на предоставление ему Национальным
банком Республики Беларусь моего кредитного отчета.
     Настоящее  согласие  действует  в  течение  трех  месяцев  с  даты его оформления,  а  в  случае  заключения  в  течение  трех  месяцев с даты его оформления   кредитной   сделки   между  Пользователем  кредитной  истории и  субъектом кредитной истории - в течение всего срока действия  указанной  кредитной  сделки  до  ее  прекращения в установленном законодательством  порядке.  Согласие  на предоставление кредитного отчета, оформленное  в  течение  срока действия кредитной сделки, заключенной между Пользователем  кредитной  истории и субъектом кредитной истории, действует  в  течение  всего  срока  действия указанной кредитной сделки до ее прекращения в установленном законодательством порядке.

Субъект кредитной истории __________________      _________________________
                               (подпись)             (инициалы, фамилия)
Дата ______________________________
Отметка лица, в присутствии которого оформлено согласие:
______________________________  ________________  _________________________
          (должность)               (подпись)        (инициалы, фамилия)